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T／CADERM 2002-2018 胸痛中心（基层版）建设与评估标准.pdf根据《胸痛中心（基层版）建设与评估标准》(T/CADERM20022018)，该文件主要针对基层医疗机构，旨在规范和提升胸痛患者的救治水平。以下是主要内容的简要概述：
建设目标
提高基层医疗机构对急性心肌梗死等胸痛相关疾病的诊断和治疗能力。
缩短患者从入院到接受关键治疗的时间（即“门球囊时间”）。
1.组织管理：包括成立胸痛中心领导小组、明确职责分工等内容。
2.人员培训：要求医护人员掌握相关疾病诊断和急救知识，定期进行专业培训。
3.流程优化：制定并执行标准化的诊疗流程，确保患者能够快速得到救治。
4.质量控制：建立完善的质控体系，对治疗效果、患者满意度等进行持续监测与改进。
重点措施
强化首诊负责制，确保每位胸痛患者都能及时获得适当诊治。
加强与上级医院的合作，实现双向转诊机制。
提升急救设备配置水平，确保急救物资充足有效。
该文件为基层医疗机构提供了详细的指导和规范，有助于提高胸痛患者的救治效率和成功率。
4.6.2已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设
4.7.1已开始启用中国胸痛中心评估数据填报平台数据库，并至少提供6个月的数据供评估时考核。 工 S 4.7.2制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度， 确保数据库的真 ? + 实、客观、准确。 O
4.7.5急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应有 纸质版的时间记录表格伴随急性胸痛患者诊疗的全过程，进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾 性记录，以提高记录的准确性
4.7.6数据库的完整性
应满足以下全部条件 a）所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各 类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断； b）ACS患者的登记比例应达到100%；
c）STEMI患者的录入应达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不 能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点如下： 1）发病时间； 2）呼叫120时间； 本标准信息平台 3）到达本院大门时间； 4）首次医疗接触时间（救护车到达现场或自行来院患者到达分诊台时间)； 5）首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）； 6）心电图远程传输时间； 7）确诊时间； 8）开始（溶栓、PPCI或转运PCI）知情同意时间; R 9）签署（溶栓、PPCI或转运PCI）知情同意书时间； 10) 溶栓或PPCI开始时间； 11) 转出患者离开医院大门时间。 工 S .7.7数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、 + 到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、） 入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报 O V 告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。
5.1急性胸痛患者的早期快速甄别
5.1.1制订了急性胸痛分诊流程图，该流程图应包括详细的分诊细节，指引分诊护士或承担类似分诊 任务的首次医疗接触医护人员在进行分诊和初步评估时将生命体征不稳定的患者快速识别出来并尽快 送进急诊抢救室，生命体征稳定的急性胸痛患者尽快完成首份心电图并由接诊医师进行初步评估。 5.1.2所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员均熟悉上述分诊流程图。 5.1.3制订了急性胸痛鉴别诊断流程图，指引首诊医师对胸痛的原因做出快速甄别，该流程图中应包 括ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、气胸等以急性胸痛为主要表现的常见疾病，流程
5.2对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程
若再灌注策略中包括了注
a）制订了明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症； b）制订了STEMI患者PPCI治疗流程图，确保从入门到球囊扩张时间<90分钟，该流程图中应包 括：经救护车入院的STEMI患者应绕行急诊和CCU直达导管室，自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科 直达导管室，先救治后收费机制：
5.2.5制订了本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案。
对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗
能在本院实施紧急PCI，则应与接受转诊的PCI医院合作，建立联络及转诊机制，包括转运救护车的派 遣、转运途中病情变化时应急预案以及达到接受医院的目标科室。
5.3.3强调一旦NSTEMI或UA转变为STEMI，应立即按STEMI流程执行后续治疗。 5.3.4上述评估过程和临床实际工作中应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗。 5.3.5依据指南制订了NSTEMI/UA患者的药物治疗规范，包括早期药物治疗及长期二级预防方案。 5.3.6建立规范的流程，使首次或再次评估为高危或中危的患者能在指南规定的时间内接受早期或延 迟介入治疗；若不能在本院实施PCI，则应与接受转诊医院建立联络及转运机制，明确转运时机。 5.3.7对于初步和再次评估均为低危的ACS患者，若医院具备条件，应安排患者进行心脏负荷试验 不具备条件时也可行冠状动脉CTA评估，并根据结果决定是否接受冠状动脉造影检查，对于不具备条件 的医院应安排择期转院评估。
3.8与接受转诊医院共同制订了ACS 患者在完成PCI治疗后病情稳定情况下即时转回本院进行 用 心 复治疗和长期随访的方案。 $
5.4.1 在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；对于症状提示为非心源性 胸痛，流程图应能指引一线医师进行相关的辅助检查以进一步明确诊断，同时应尽量避免医疗资源的浪 工 S 费。 D ? Q 5.4.2 对于症状提示ACS但初始评估诊断不明确、暂时无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制 9 订根据不同临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估，又避免 D公 医疗资源的追费
制订运动心电图的适应症、禁忌症、标准操作规程、结果判断标准、并发症的处理措施；对于不具备运 动心电图条件的医院，应对后续的评估给出明确的建议，包括可能的替代性评估方法或建议患者转到上 级医院做进一步评估。
对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计
4.5 对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知潜在的风险、再 复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保存相关的医疗文书及知情文件，
5.5医院内发生ACS的救治
医院内发生的ACS包括因非心血管病住院期间新发生的ACS及因误诊收入其它科室的 类患者，胸痛中心应满足以下全部条件：
对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊断及
5.6.5制订了急性肺动脉栓塞的诊断筛查
5.6.6制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案，对于诊断明确的患者能根据危险分层及时开始相应的 治疗措施，对于具备溶栓适应症且排除了禁忌症的患者能在诊断明确后及时开始溶栓治疗。 5.6.7对于高危肺动脉栓塞患者t／cecs 519-2018 燃气取暖器应用技术规程，若本院不具备条件，应与具备救治能力的医院建立转诊关系，能在 诊断明确后及时转诊
6.1.1院前急救系统（120或999，以下简称120）在急性胸痛的救治过程中承担着现场急救及将患者 从发病现场转运至医院的任务，应承担起首次医疗接触后早期救治并与院内绿色通道无缝衔接任务。 6.2.2胸痛中心应与120进行全面合作。由于我国不同地区120的模式不同，分为独立型、指挥型、 依托型等不同类型，医院与120的合作方式不可能完全一致。各医院应根据本地区120的特点制订相应 的合作方式和内容。
6.2胸痛中心与120合作要求：
6.2.1医院应围绕急性胸痛救治与本地区120签署正式的合作协议，共同为提高急性胸痛患者的救治 效率提供服务。该协议应包括针对急性胸痛患者的联合救治计划、培训机制、共同制定改进质量的机制； 评估时应提交双方盖章的正式协议，此协议应在正式申请评估之前至少6个月签署生效。6.2.2胸痛 ? 一 Z 中心制订了针对急性胸痛的急救常识、高危患者的识别、ACS及心肺复苏指南等对120相关人员进行培 训的计划，并有实施记录。 6.2.3胸痛中心与120共同制订从胸痛呼救到从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预 案、流程图以及联络机制，并进行联合演练；评估时应提交演练方案以及演练现场照片。 十 CS 6.2.4院前急救人员参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共 Q? 1 同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施。 ? 9 D 福 6.2.5转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件，必备设备包括心电图机、多功 Z? 能（心电、血压、血氧饱和度等）监护仪、便携式除颤器、移动式供氧装置、人工气道建立设备和各类 急救药品等，有条件时尽可能配备便携式呼吸机、吸引器、具有远程实时传输功能的监护设备、心脏临 时起搏器、心肺复苏机。
6.3与胸痛中心合作的120要求
3.1 120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能优先调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正
6.管棚施工作业指导书336.3.2从接受120指令到出车时间≤3分钟。